Le glossaire de l'assurance santé internationale
Les terminologies employées en assurance sont souvent techniques. Et les assurances internationales ont un langage qui leur est propre et dont les termes sont souvent mal connus.
Afin de vous aider à choisir votre assurance de manière éclairée, voici quelques définitions à connaître.
ASSURANCE AU 1ER EURO : une assurance qui vous couvre dès que vous engagez des dépenses. Cela accélère et simplifie vos démarches de remboursement.
CFE : Caisse des Français de l’Étranger, équivalent de la caisse de Sécurité sociale, mais pour les Français résidant à l'étranger.
COTISATION : aussi connue comme “prime d’assurance”, il s’agit de la somme payée par l’adhérent pour bénéficier des garanties accordées par APRIL International ou tout autre organisme assureur. Elle peut être mensuelle, trimestrielle, annuelle. Le niveau de la prime d’assurance dépend de nombreux critères, et notamment du type de couverture, de la région géographique, de son profil (âge, sexe…), etc.
DATE D’EFFET : date à partir de laquelle le contrat débute et que vous avez indiqué lors de votre demande d’adhésion. A retrouver sur votre attestation d’assurance.
DÉLAI D’ATTENTE OU DELAI DE CARENCE : période durant laquelle les garanties ne sont pas encore en vigueur, souvent liée à des conditions spécifiques. Le point de départ de cette période est la date d'effet indiquée sur votre attestation d’assurance. Les assurances incluent souvent un délai de carence pour le dentaire ou la maternité. Exemple : pour la maternité avec un délai de carence de 12 mois, vous serez remboursé pour les dépenses liées à la maternité à partir de 12 mois après la date d'effet de votre contrat.
DEMANDE D’ENTENTE PRÉALABLE : formulaire à faire compléter par votre médecin permettant d'obtenir notre accord préalable avant d’engager certains actes ou traitements. Il est obligatoire de remplir une demande d'entente préalable en cas d'hospitalisation prévue, cela nous permet notamment de régler directement les coûts d'hospitalisation couverts à l'hôpital afin que vous n'ayez pas à avancer le frais.
EXCLUSIONS : ce qui n'est pas couvert par votre contrat d'assurance. Toutes les couvertures comportent des exclusions de garanties.
FRAIS RÉELS : ensemble des dépenses de santé qui vous sont facturées.
FRANCHISE : somme fixe que vous allez devoir prendre en charge vous-même avant que votre assurance ne paye le montant restant de vos soins. Si votre contrat comporte une franchise annuelle de 500€ sur la garantie hospitalisation, cela signifie qu'en cas d'hospitalisation, les premiers 500€ seront à votre charge, puis APRIL international couvrira les frais restants sur la facture. Si la franchise est annuelle, ce montant se renouvelle tous les ans et tous les frais que vous aurez à payer jusqu’au montant de la franchise seront à votre charge. La franchise est une option que vous pouvez choisir et qui vous permet de réduire le montant de votre prime d'assurance.
MALADIE PRÉEXISTANTE : toute affection médicale, diagnostiquée, en cours de diagnostique ou symptomatique dont vous avez eu connaissance, ou dont vous auriez raisonnablement pu avoir connaissance au moment de l'adhésion au contrat.
PAYS DE COUVERTURE : pays qui figure(nt) sur votre attestation d’assurance en tant que pays de destination et pays de couverture.
PAYS DE NATIONALITÉ : pays qui figure sur votre passeport ou tout autre document officiel d'identité stipulé au niveau du libellé « nationalité ».
PAYS D’ORIGINE : pays de résidence de l’assuré avant son expatriation ou son pays de nationalité, différent du pays d’expatriation.
PAYS EXCLUS : en fonction d'événements qui pourraient s'y dérouler ou pour des raisons règlementaires, la couverture pour certains pays ou certaines zones de pays est exclue. La liste complète des pays exclus est disponible ici. Cette liste de pays exclus est susceptible d’évoluer.
